Подбор лекарственных средств для лечения микоплазмозов определяется особенностями биологии возбудителей. Они устойчивы ко всем препаратам, действие которых связано с биосинтезом белков клеточной стенки, и чувствительности к ингибиторам синтеза мембранных и внутрицитоплазматических белков. Большинство из них чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, многим макролидам, линкозаминам, противогрибковым и противопротозойным препаратам. Однако некоторые препараты обладают различной активностью по отношению к разным видам микоплазм, поэтому требуется информация об антибиотикоустойчивости штаммов. Особенно это касается генитальных видов микоплазм. Большинство микоплазменных инфекций могут быть излечены соответствующими антибиотиками. Трудности могут возникать при лечении больных с иммунодефицитом.
Критерии назначения этиотропной терапии при микоплазменной инфекции [В.А.Аковбян и соавт., 1994]:

клинические проявления инфекционно-воспалительных процессов мочеполовых и других органов;
результаты комплексного микробиологического обследования, включающего исследование на наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (с количественным определением);
степень риска предстоящих оперативных или инвазивных манипуляций (роды, аборт, введение внутриматочного контрацептива);
бесплодие, связанное только с микоплазменной инфекцией;
у беременных: акушерско-гинекологический анамнез и течение настоящей беременности.

Препараты выбора
Т е т p a ц и к л и н ы:

доксициклин – 1-й прием 0,2 г; затем 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7–10 дней;
миноциклин – 1-й прием 0,2 г; затем 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

А з а л и д ы:

азитромицин – 1-й день 0,5 г; затем 0,25 г 1 раз в день; на курс 1,5 г.

Альтернативные препараты
М а к р о л и д ы:

эритромицин – 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7–10 дней;
мидекамицин – 0,4 г 3 раза в сутки в течение 5–7 дней;
кларитромицин – 0,25 г 2 раза в сутки в течение 5–7 дней;
рокситромицин – 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Ф т о р х и н о л о н ы:

пефлоксацин – 0,6 г 1 раз в сутки в течение 5–7 дней;
офлоксацин – 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5–7 дней;
ломефлоксацин – 0,6 г 1 раз в сутки в течение 5–7 дней.

Примечание: микоплазма Mycoplasma hominis устойчива к макролидам. Как правило, уреаплазма Ureaplasma urealyticum, чувствительна к макролидным антибиотикам, тетрациклинам и фторхинолонам. В то же время применение аминогликозидов и линкозамидов для лечения уреаплазменной инфекции обычно оказывается неэффективным.
У беременных при угрозе преждевременных родов, при невынашивании беременности в анамнезе и наличии клинических проявлений воспалительных заболеваний гениталий назначается (после 12 недель беременности) эритромицин по 0,25 г 4 раза в день в течение 14 дней или по 0,5 2 раза в день в течение 7 дней.
При рождении ребёнка, внутриутробно инфицированного микоплазмами или уреаплазмами, проводят специфическую и неспецифическую терапию. Для специфической терапии предпочтителен эритромицин, которые вводят внутривенно капельно в дозе 20–40 мг на 1 кг массы тела [А.В.Цинзерлинг, Г.А.Вуду, 1986]. При неврологических проявлениях назначают левомицетин (при необходимости интралюмбально). Тетрациклины дают только по жизненным показаниям. Неспецифическая терапия включает введение иммуноглобулина, гемотрансфузии (при геморрагическом синдроме и анемии), применение кислорода, а также антибиотиков в аэрозолях (при бронхолёгочной патологии).
При назначении лечения больным микоплазмозом рекомендуется обследовать половых партнёров, а при обнаружении возбудителя проводит лечение.
Разработана схема лечения уреаплазмоза эрициклином на фоне иммуномодулятора диуцифона [А.М.Мешков, 1986]. Диуцифон назначают по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 дней. На 4-й день добавляют эрициклин: в первые 2 дня по 1,0 г; а затем по 0,75 г 3 раза в день. Доза эрициклина на курс составляет 26,25 г, а диуцифона – 4,2 г.
При уреаплазмозе у женщин эффективен гентамицин. Препарат вводят парентерально по 40 мг каждые 8 часов в течение 5 дней. Всего на курс необходимо 600 мг. Из неспецифических средств рекомендуется пирогенал по схеме от 50 до 1000 МПД [В.В. Лисин и соавт., 1988].
Контрольное обследование больных микоплазменной инфекцией осуществляется спустя 2–3 недели после завершения курса антимикробной терапии.

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика урогенитальных микоплазмозов и уреаплазмоза остаётся неразработанной. Меры профилактики, принятые для этой группы инфекций, вероятно должны быть такими же, как и для других ИППП [И.В.Раковская, Ю.В.Вульфович, 1995]:
Планомерное медицинское обследование на выявление микоплазмозов необходимо начать в группах «повышенного риска», к которым большинство специалистов относят проституток, гомосексуалистов и, главное, всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии, а также беременных с осложнённым акушерским анамнезом и неблагополучным течением настоящей беременности.
Большое профилактическое значение имеет направленное обследование беременных женщин на разных стадиях беременности. В случае выявления у них урогенитального микоплазмоза можно предупредить развитие внутриутробной микоплазменной инфекции путем санации беременной и её супруга.
Группы повышенного риска следует выделить среди урологических больных. В них в первую очередь включают лиц, нуждающихся в трансплантации почек. Своевременное выявление и лечение урогенитальных микоплазмозов необходимо для профилактики восходящей урологической инфекции.