Бронхиальную астму вылечить невозможно, но можно сделать ее «незаметной» для человека. Вот только одними быстродействующими «пшикалками» из аптеки здесь не обойтись. По словам врачей, эта ошибка может стать фатальной.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание. То есть полностью излечиться от нее нельзя, при этом с ней можно жить долго и счастливо. Для этого существуют специфические лекарства, с помощью которых астма не сможет помешать человеку полноценно работать, активно отдыхать, заниматься спортом. Однако до сих пор люди продолжают от этой болезни умирать. По данным ВОЗ, в 2019 году было зарегистрировано 455 тысяч летальных исходов. Аллерголог-иммунолог Наталья Ненашева говорит, что это очень много.

— Почему так много людей умирают от астмы? Ведь есть же эффективные лекарства. Или они не знают о своем диагнозе, не лечатся? Зимой сообщалось о мужчине, который скончался от приступа в аптеке, не успев купить ингалятор.

— На самом деле люди с бронхиальной астмой не должны умирать от нее ни в коем случае. С астмой можно благополучно жить до старости и умереть совершенно по другой причине. Это заболевание, которое можно контролировать. Даже для людей с тяжелым течением болезни есть генно-инженерные биологические препараты, которые сохраняют человеку не только жизнь, но и полную активность, трудоспособность.

Что касается мужчины, то, возможно, у него была не просто неконтролируемая астма, а обострение. Однако эти два состояния сложно дифференцировать. В то же время фатальное обострение может быть не только у пациентов с тяжелой астмой, оно грозит даже при легкой форме заболевания, если нет необходимого лечения.
Цифры

Бронхиальной астмой можно заболеть в любом возрасте, хотя чаще все же болезнь начинается в детстве и у подростков.

В мире БА страдают около 350 миллионов человек. В России, по данным Минздрава за 2019 год, около 1,6 миллиона. Но это официально — те, кто дошел до врача и кому поставлен диагноз.

Однако, по словам Натальи Ненашевой, на самом деле россиян с астмой может быть намного больше. По результатам эпидемиологических исследований, астма есть в среднем у 7% взрослых и у 10% детей — это примерно 10-12 миллионов человек. По словам специалиста, часть этих людей лечится по поводу таких мифических диагнозов, как астматический или обструктивный бронхит, предастма, аллергический ринит с астматическим компонентом, бронхит с астматическим компонентом. А в это время у них развивается или уже имеется настоящая астма.

— Сейчас как раз весна, все цветет и начинает «пылить». Или для астмы сезонности как таковой нет?

— Есть, если она связана с сезонной аллергией, прежде всего пыльцевой. Но не любая астма аллергическая. Считается, что более 80% детей с астмой и не менее 60-70% взрослых — это случаи аллергической астмы, то есть большая ее часть. Если взять всех страдающих астмой, сенсибилизация к пыльце будет примерно у каждого второго. Поэтому у таких пациентов, конечно, будут симптомы, если они не контролируют заболевание и не получают нужную терапию.

Однако связывать астму только с сезоном пыления неправильно. Очень много случаев круглогодичной БА, которая вызвана, например, клещом домашней пыли. Сезонность астмы также иногда связана с ОРВИ. Тот же риновирус — одна из причин обострения. На фоне респираторных инфекций астма часто выходит из-под контроля.

— Что значит «выходит из-под контроля»?

— Болезнь вариабельная: сегодня пациент чувствует себя хорошо, а завтра поменялась погода или появилась стрессовая ситуация — и астма сразу реагирует на это. Достичь контроля сложно, но возможно. По нашим наблюдениям, в среднем половина наших пациентов не контролируют ее.

— Но если под рукой всегда есть быстродействующий ингалятор, получается, ты можешь контролировать ситуацию…

— На самом деле мы боремся с короткодействующими бета-агонистами. Эти препараты долго применялись пациентами для купирования симптомов, потому что они и правда действуют быстро — облегчают дыхание в течение трех минут. Но дело в том, что люди, особенно с легкой астмой, как правило, пользуются только этими ингаляторами, и все. Они не получают противоспалительную терапию по поводу эозинофильного воспаления — ингаляционные глюкокортикостероиды, а она обязательно нужна.

Эозинофилы — клетки, которые приводят к воспалению в слизистых бронхов. Именно это воспаление и вызывает бронхоспазм. Поэтому лечить астму только симптоматически нельзя. В любом случае симптомы — это активация эозинофильного воспаления. А эти препараты на него не действуют, они только снимают бронхоспазм, воспаление же благополучно продолжает развиваться. Пациенты, боясь своих симптомов, начинают для перестраховки пользоваться этими ингаляторами. В итоге могут получить тахифилаксию — нечувствительность рецепторов. Это значит, что им будет требоваться все больше и больше короткодействующих бета-агонистов, чтобы снять приступ.

С 2019 года российские и зарубежные специалисты выступают против монотерапии бронхолитическими ингаляторами. Это касается в том числе и легкой астмы с редкими симптомами.

— Что тогда подразумевает контроль? И как понять, что ты контролируешь астму?

— Когда астма под контролем, тогда нет мешающих жизни симптомов и обострений, не говоря уже о вероятности фатальных исходов.

Есть очень простой способ определить, контролирует человек астму или нет. Его предложило международное руководство GINA. Это небольшой тест, в нем всего четыре вопроса. Так, при контролируемой астме:

в течение недели у человека не должно быть больше одного-двух симптомов, связанных с каким-то дыхательным дискомфортом;

он принимает препараты для купирования этих симптомов не больше двух раз за неделю. Если чаще, астма считается частично контролируемой или неконтролируемой;

ночью нет астматических проявлений;

человек ведет абсолютно нормальный образ жизни. То есть астма не должна мешать ему быть социально и физически активным, при физнагрузках не должно возникать никаких симптомов.

Как распознать астму: пять характерных признаков

Действительно, первые признаки болезни легко спутать с простудой или аллергией. Наталья Ненашева назвала пять симптомов, которые могут с большой вероятностью указывать на развивающуюся астму.

Приступы мучительного, как правило, сухого кашля. Особенно на фоне аллергического ринита.

Свистящее дыхание. Свисты как у гармошки.

Трудности с вдохом и выдохом, дыхательный дискомфорт. Как описывают сами пациенты, будто кирпич лежит, хочется вдохнуть и выдохнуть, но не получается.

Реакция на физическую нагрузку. Например, человек бежал за автобусом, закашлялся, появились свистящее дыхание и заложенность в груди, которые долго не проходят.

Проблемы с дыханием ночью и рано утром. Бывает, человек просыпается, оттого что ему тяжело дышать, хочется сесть, чтобы стало легче дышать.

По словам специалиста, эти симптомы нельзя оставлять без внимания. Если вы заметили нечто подобное у себя или близких, надо как можно быстрее обратиться к врачу, лучше сразу к пульмонологу или аллергологу-иммунологу.

Также можно пройти онлайн-тест по оценке уровня контроля бронхиальной астмы. С помощью небольшого опросника люди, у которых уже диагностировано заболевание, смогут определить, получается ли у них контролировать астму.