Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулёза, особенно внелегочных форм, является сложным делом, которое требует много терпения и времени, а также комплексного подхода.

На сегодняшний день основой в лечении туберкулёза является противотуберкулёзная поликомпонентная химиотерапия.

Трёхкомпонентная схема лечения

На восходе противотуберкулёзной химиотерапии была разработана и предложена трёхкомпонентная схема лечения первой линии:

Пара — аминосалициловая кислота (ПАСК);
Стрептомицин;
изониазид.

Эта схема стала классической. Во фтизиатрии она царствовала долгие десятилетия и помогла спасти жизни колоссальному числу туберкулёзных больных, однако на сегодняшний день она исчерпала себя в виду очень высокой токсичности ПАСК, и по причине невозможности длительного применения стрептомицина.

Четырёхкомпонентная схема лечения

Одновременно из-за повышения устойчивости штаммов микобактерий, выделяемых от больных, возникла и необходимость усиления режимов в противотуберкулёзной химиотерапии. В результате чего, была разработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии:

пиразинамид или этионамид;
рифампицин или рифабутин;
изониазид или фтивазид;
стрептомицин или канамицин.

Эту схему разработал в 1980-х гг. Карел Стибло (Нидерланды). На данный момент система лечения, так называемая препаратами первого ряда (включая рифампицин, изониазид, стрептомицин, этамбутол и пиразинамид) в 120 странах мира является общепринятой. В некоторых постсоветских странах (Украина, Россия) ряд специалистов считает эту схему недостаточно эффективной и по уровню значительно уступающей разработанной и внедрённой в СССР противотуберкулёзной комплексной стратегии, которая опирается на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров, показавшую свою высокую эффективность.

Пятикомпонентная схема лечения

Во многих специализирующихся на лечении туберкулёза центрах, сегодня предпочитают использовать ещё более мощную пятикомпонентную систему, добавляя к выше упомянутой четырёхкомпонентной схеме производное форхинолона (ципрофлоксацин). Включение препаратов второго и выше поколения является основой при лечении лекарственноустойчивых форм заболевания. Режим лечения препаратами второго, третьего и выше поколения составляет как минимум 20 месяцев каждодневного приёма препаратов. Данная схема гораздо дороже лечение препаратами первого ряда, и на весь курс необходимо примерно 25 000 долларов США. Также существенно ограничивающим моментом является наличие огромного количества побочных эффектов от использования препаратов второго, третего и выше поколения.

Ежели, несмотря на 4—5-компонентную схему химиотерапии, устойчивость к одному или нескольким используемым химиопрепаратам микобактерии всё же развивают, то используют химиопрепараты второй линии: капреомицин, циклосерин и другие, которые относятся ко второму(резервному) ряду из-за своей токсичности.

Кроме химиотерапии, большое внимание нужно уделять интенсивному, разнообразному и качественному питанию больных туберкулёзом, при пониженной массе тела — набору массы, коррекции анемии, гиповитаминозов, лейкопении. Больные туберкулёзом, страдающие наркотической зависимостью или алкоголизмом, должны до начала противотуберкулёзной химиотерапии пройти детоксикацию.

Больным туберкулёзом, которые по каким-либо показаниям получают иммуносупрессивные препараты, стремятся совсем отменить их или снизить их дозы, уменьшив степень иммуносупрессии, если клиническая ситуация по заболеванию это позволяет. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом одновременно, показана параллельно с противотуберкулёзной терапией специфическая анти-ВИЧ терапия, а также применение рифампицина противопоказано.

В лечении туберкулёза, глюкокортикоиды применяют очень ограниченно из-за их сильного иммуносупрессивного действия. Основными показаниями для назначения глюкокортикоидов являются острое, сильное воспаление, выраженная интоксикация и пр. При этом глюкокортикоиды назначают в минимальных дозах, на достаточно короткий срок и только на фоне мощной химиотерапии.

Также санаторно-курортное лечение играет очень важную роль в лечении этого заболевания. Давно известен тот факт, что туберкулёзные микобактерии не любят хорошей оксигенации и селиться предпочитают в относительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Торможению размножения и роста микобактерий способствует улучшение оксигенации лёгких, которое наблюдается при интенсификации дыхания разрежённым воздухом горных курортов. Иногда применяют с той же целью гипербарическую оксигенацию и др.

Своё значение сохраняют и хирургические виды лечения туберкулёза: оказаться полезным в запущенных случаях может наложение искусственного пневматорекса, дренирование каверны, эмпиемы плевры, удаление доли или целого поражённого лёгкого и пр. Однако химиотерапия является важнейшим и безусловным действенным средством — терапия противотуберкулёзными препаратами, которые гарантируют бактериолитический, бактериостатический эффекты, без которых достижение излечения от туберкулёза невозможно.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
Читайте также
Вы можете оставить комментарий, или trackback с Вашего сайта.

Оставить комментарий

Подтвердите, что Вы не бот — выберите самый большой кружок: