Клиническая картина тонзиллогенного сепсиса

Клиническая картина тонзиллогенного сепсиса

Общими симптомами сепсиса являются высокая температура тела (до 39 — 40 °С) с резкими её перепадами, выраженная тахикардия, озноб и потливость.

Интоксикация проявляется резкой слабостью, потерей аппетита; часто выявляются увеличение печени и селезёнки.

Характерно:

множественное поражение органов и систем с развитием сердечной, дыхательной, почечной, печеночной, надпочечниковой недостаточности;

нарушение свертывания крови в виде тромбоза в сочетании с кровоизлияниями, геморрагической кожной сыпью, при тяжёлом и молниеносном течении — развитие ДВС-синдрома.

По ходу распространения инфекции гематогенным путём развивается флебит, определяется болезненность по ходу внутренней яремной вены. Региональные лимфатические узлы нередко увеличены и воспалены.

При тяжёлом течении наблюдается возникновение метастатических гнойников в различных органах,прежде всего, в лёгких, по ходу тока крови из очага инфекции. Развивается рассеяная мелкоочаговая пневмония, сопровождающаяся одышкой, различной степени дыхательной недостаточностью.

При вовлечении в процесс сердца (эндокардит, миокардит) появляются симптомы сердечной недостаточности.

При поражении почек наблюдаются пиурия, снижение образования мочи.

Течение.

По клиническому течению различают молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хронический сепсис.

При молниеносном сепсисе клиническая симптоматика стремительно нарастает, на протяжении нескольких часов развивается инфекционно-токсический шок, и в течение 1-3 суток заболевание заканчивается летальным исходом.

При наиболее часто встречающемся остром сепсисе отмечается быстрое развитие симптоматики; длительность течения зависит от характера флоры и эффективности лечения — обычно 1,5 -2 месяца, после чего наступает период выздоровления, либо заболевание переходит в подострую форму.

При подостром сепсисе постепенно стихают острые явления (лихорадка, интоксикация и др.).

О хроническом сепсисе можно говорить при сохранении его симптоматики более 6 месяцев, что, как правило, объясняется наличием вторичных гнойных очагов, трудно поддающихся хирургическому лечению (в костях, суставах, но чаще во внутренних органах — эндокардит, хронический абсцесс легкого, эмпиема плевры).

Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострения, сопровождающихся яркой симптоматикой, и периодов ремиссии, в течение которых не удаётся выявить сколько-нибудь заметных клинических симптомов.

По виду возбудителя различают стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый и смешанный сепсис, не исключаются гонококковый, колибациллярный, анаэробный и др.

Ведущим механизмом в патогенезе сепсиса являются бактериемия и интоксикация.

Кроме того, выделяют:

Септицемия (сепсис с бактериемией, но без гнойных метастаз) — наиболее частая форма сепсиса. Она обычно протекает остро и сопровождается явлениями интоксикации, дистрофическими изменениями внутренних органов. Возбудителями выступают стафилококки, стрептококки, нередко грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная и кишечная палочки), а также неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (бактероиды, фузобактерии, пептострептококки и др.).

Септикопиемия (пиемия) — сепсис с образованием гнойных метастаз во внутренних органах.

Возбудителями могут быть любые микроорганизмы, находящиеся в первичном гнойном очаге, которые с током крови попадают в сосудистую систему, чаще лёгких и почек.

Осложнения

Одним из осложнений сепсиса является бактериально-токсический шок — реакция организма на массовое поступление в кровь гноеродных микроорганизмов или их токсинов, которая может возникнуть на любом этапе болезни.

Начальные признаки шока — высокая гипертермия (до 40 — 41 °С) с потрясающими ознобами, которые сменяются выраженной потливостью (проливные поты) с падением температуры тела до нормальной или субфебрильной.

Основным признаком бактериально-токсического, как и любого другого шока, является острая сосудистая недостаточность, которую сопровождает частый пульс (120 — 150 уд./мин) слабого наполнения и падение АД (< 100 / 50).

Отмечаются двигательное возбуждение, бледность кожи, акроцианоз, учащение дыхания (до 30 — 40 ДД/мин). Тяжёлые изменения гемодинамики и нарушение свёртывающей системы крови приводят к резкой внезапной декомпенсации функции всех жизненно важных органов и систем.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Читайте также
Вы можете оставить комментарий, или trackback с Вашего сайта.

Оставить комментарий

Подтвердите, что Вы не бот — выберите самый большой кружок: