Одна из важнейших проблем урологии — мужское бесплодие. Выяснить его причины и назначить соответствующее лечение удается в 85-90% случаев.

В наше время информацию о том, что у мужчины нет детей по причине его мужской несостоятельности, воспринимают с чувством жалости, что непереносимо для мужского самолюбия. Поэтому часто она умалчивается, скрывается, или обвинения идут в сторону женщин. Но уже доказано, что причиной бездетности пары, состоящей в браке, в 45-50% случаев является именно мужское бесплодие.

Основные причины мужского бесплодия

варикоцеле: расширение вен семенного канатика (14,9%);
инфекционно-воспалительные заболевания гениталий (22%);
иммунное (5-10%) и генетическое бесплодие (5-15%);
врожденные аномалии развития;
заболевания всего организма или каких-либо его систем (туберкулез, цирроз печени, тяжелые заболевания почек, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, инфекционный паро­тит и др.);
операции по поводу паховой или мошоночной грыжи, водянка яичка и т. д.;
химиотерапия, лечение с использованием радиоизотопов;
применение снотворных, транквилизаторов, спазмолитиков и средств, понижающих артериальное давление;
терапия гормональными препаратами;
сексуальные нарушения (эректильная дисфункция, раннее семяизвержение и другие);
эндокринные формы бесплодия;
нарушение нормального физиологического сперматогенеза различной природы (22,8%).

Дополнительные причины мужского бесплодия

бытовые интоксикации и вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
профессиональная вредность: контакт с летучими растворителями и химически токсичными веществами, воздействие ионизирующей радиации;
занятия уличными видами спорта или работа в условиях высоких или низких тем­ператур, систематическое посещение бани и т.п.;
травма органов мошонки и малого таза (после автодорожных аварий и спортивных травм);
психологическое бесплодие (конфликтные ситуации в меж­личностных отношениях);
алиментарный фактор (ожирение);
наличие двух и более факторов бесплодия (1/3 всех случаев).

Диагностика мужского бесплодия

Для выяснения причин бесплодия супруги должны посетить врача не менее 6 раз.

Факторы, связанные только с заболеванием мужской половой сферы, занимают всего 30-40% среди причин бесплодия и диагностируются проще. Остальные 60-70% составляют сочетанные факторы, в том числе обычные соматические болезни, то есть болезни тела.

При выяснении причин бесплодия важно учитывать следую­щие моменты.

При частых половых контактактах качество спермы даже у здоровых мужчин ухудшается, что проявляется в виде естественного уменьшения количества полноценных (зрелых) сперматозоидов и появления их незрелых форм.
При редких половых сношениях количество спер­матозоидов в эякуляте увеличивается, но снижается число их подвижных форм.

Считается, что оптимальный срок для восстановления качества спермы составляет 2-3 дня, поэтому его рекомендуют придерживаться парам, планирующим беременность.

У пациентов с патологическими изменениями в сперме проводят поиск всех возможных причин этого состояния, которые упоминались выше.

Клинические методы диагностики

Первичная консультация (при этом обязательно выясняют: на­следственность, наличие эндокринных заболеваний, бесплодия, аномалий развития у ближайших род­ственников, перенесенные самим пациентом заболевания и операции, особенно по поводу аномалий развития половых органов (крипторхизм и другие), наличие про­фессиональной вредности, употребление лекарственных препаратов, которые могут отрицательно влиять на качество спермы, уточняют особенности сексуальной жизни пациента).
Общее медицинское обследование состояния здоровья пациента.
Урогенитальное обследование (осмотр и пальпаторное ис­следование органов мошонки, простаты, пениса).
Обследование у терапевта, генетика, сексопатолога (по по­казаниям).

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Проведение спермографии и бактериологического анализа спермы.
Изучение секрета простаты и семенных пузырьков.
Выявление возбудителей инфекционных заболеваний половых органов: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомоноз, микоплазмоз, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. (Косвенными признаками инфекции гениталий являются изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и формы сперматозоидов, отклонения в био­химических показателях спермы и секрета половых желез.)

При выяснении причин бесплодия важно учитывать следую­щие моменты.

При частых половых контактактах качество спермы даже у здоровых мужчин ухудшается, что проявляется в виде естественного уменьшения количества полноценных (зрелых) сперматозоидов и появления их незрелых форм.
При редких половых сношениях количество спер­матозоидов в эякуляте увеличивается, но снижается число их подвижных форм.

Считается, что оптимальный срок для восстановления качества спермы составляет 2-3 дня, поэтому его рекомендуют придерживаться парам, планирующим беременность.

У пациентов с патологическими изменениями в сперме проводят поиск всех возможных причин этого состояния, которые упоминались выше.

Клинические методы диагностики

Первичная консультация (при этом обязательно выясняют: на­следственность, наличие эндокринных заболеваний, бесплодия, аномалий развития у ближайших род­ственников, перенесенные самим пациентом заболевания и операции, особенно по поводу аномалий развития половых органов (крипторхизм и другие), наличие про­фессиональной вредности, употребление лекарственных препаратов, которые могут отрицательно влиять на качество спермы, уточняют особенности сексуальной жизни пациента).
Общее медицинское обследование состояния здоровья пациента.
Урогенитальное обследование (осмотр и пальпаторное ис­следование органов мошонки, простаты, пениса).
Обследование у терапевта, генетика, сексопатолога (по по­казаниям).

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Проведение спермографии и бактериологического анализа спермы.
Изучение секрета простаты и семенных пузырьков.
Выявление возбудителей инфекционных заболеваний половых органов: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомоноз, микоплазмоз, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. (Косвенными признаками инфекции гениталий являются изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и формы сперматозоидов, отклонения в био­химических показателях спермы и секрета половых желез.)