В последнее время некоторые врачи и даже политики заявляют, что настоящей «чумой ХХI века» становится даже не ВИЧ, а вирус гепатита. Нас стращают неизлечимостью гепатитов В и С и тем, что в России уже эпидемия. Давайте вместе со специалистами попробуем разобраться в том, как обстоит ситуация на самом деле и что нам нужно знать о вирусных гепатитах.

О коварных вирусах рассказывает заведующая отделением гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко ММА им. Сеченова к. м. н. Марина Маевская.

Вирус А — болезнь грязных рук

Гепатит А — самый безобидный из семейства вирусных гепатитов.

Эта болезнь передается через испражнения человека, грязные руки, загрязненные предметы. Жертвами чаще выбирает дошколят или младшеклассников. Как правило, заканчивается полным выздоровлением.

В практике гепатологов еще не было случая, чтобы гепатит А перешел в хроническую форму. Часто пациенты после такого гепатита плохо переносят жирную пищу, ненавидят продукты, которые раньше считали деликатесами. Эта «пищевая депрессия» — результат того, что на время нарушается нормальная работа желчевыводящих путей. Печень тем временем проходит процесс реабилитации и полностью восстанавливается.

Вирус В — самый злобный и колючий

«Взаимоотношения» этого вируса с организмом полностью зависят от вашего иммунитета. В 95% случаев острый период гепатита В заканчивается полным выздоровлением. У остальных переходит в хроническую форму и ведет себя по-разному. У человека с ослабленной иммунной системой вирус, взяв короткий тайм-аут, вскоре продолжит работу: медленно, но верно разрушая клетки печени, приведет к циррозу и первичному раку печени — карциноме. А у других вирус «впадет в спячку» и долго не будет напоминать о себе. Такого человека называют вирусоносителем. Он может вполне мирно дожить до старости. Правда, придется регулярно делать анализы крови. Острый вирусный гепатит В не требует специальной противовирусной терапии. Грамотный гепатолог в первые полгода в буквальном смысле слова отдаст болезнь на откуп иммунной системе пациента. Но не расслабляйтесь: этот вирус активный, живучий и кусачий, передается через кровь и половым путем.

Вирус С — самый упрямый и живучий

Полная противоположность вирусу В. Самостоятельно расправиться с этим «диверсантом» под силу лишь 15% заразившихся.

СМИ внушили обывателю, что этот диагноз сродни смертному приговору и страшнее его лишь СПИД и рак. Мол, единственное отличие от этих страшных болезней у гепатита лишь в том, что от него умирают медленнее. «Приговоренные» пациенты становятся в своей семье добровольными изгоями. На самом деле хроническая форма гепатита С протекает по-разному (об этом рассказывают в бесплатных школах для больных гепатитом). Цирроз и рак печени развиваются приблизительно у 20% больных активной формой гепатита. Именно этих пациентов нужно активно лечить. Очень возможна ситуация, что, прожив всю жизнь с вирусом гепатита С, вы умрете (этого всем, увы, не избежать) совсем от другого.

Тем не менее вам нужно регулярно посещать врача для того, чтобы следить за течением болезни.

Чем отличается вирусоноситель от больного?

При вирусе В в крови человека находят только один из его антигенов (поверхностный антиген), признаков размножения вируса нет. В анализах крови вирусоносителя нет признаков воспаления печеночной ткани. Человек чувствует себя здоровым, оставаясь источником инфекции. Обезопасить близких от заражения можно при помощи вакцины.

Вирус С хитрее и коварнее. На сегодняшний день понятие «носитель вируса С» некорректно. Впадать в панику близким не стоит — вирус не передается бытовым путем, лишь через кровь. Вероятность заражения половым путем при одном половом партнере — от 0,1 до 8%. Семейным парам, не практикующим травмоопасный секс, даже не назначают средства предохранения. А вот при беспорядочной половой жизни риск заражения доходит до 23%. Вакцина против гепатита С разрабатывается.

Чем лечиться?

Грамотное лечение гепатитов В и С — дорогое удовольствие (от 50 долларов в неделю в зависимости от препарата). Гепатит В лечат интерфероном-альфа или ламивудином. Гепатит С лечат также интерфероном-альфа и рибавирином. В настоящее время открыта более эффективная молекула интерферона для лечения хронических гепатитов — пегилированный интерферон. Выбрать правильную схему лечения может только врач.

Куда бежать от гепатита?

Самыми быстрыми темпами заболеваемость гепатитом снижается в Костромской, Оренбургской, Пермской, Ярославской областях.

По данным Госсанэпиднадзора, самые неблагополучные регионы:

— Петербург, Самарская, Тюменская, Новосибирская, Новгородская, Ивановская области, Приморье, Ханты-Мансийский АО.

Гепатит не передается по наследству

Вирусные гепатиты — инфекционные заболевания, они не предаются по наследству.

Но малыш может внутриутробно получить от мамы сам вирус гепатита В, если она им инфицирована. При инфицировании внутриутробно или в младенчестве риск развития хронического гепатита у малышей резко возрастает. Чтобы этого избежать, необходимо использовать вакцину.

При наличии у мамы гепатита С малыш, скорее всего, родится здоровым.

ХОРОШАЯ НОВОСТЬ

От гепатита С вакцин на сегодня не существует. Но врачами замечено, что прививка от гепатита В делает организм более устойчивым к вирусу С.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ
Грозит ли нам эпидемия?

Мнение департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России:

— В России ситуация с заболеваемостью гепатитами весьма сложная. Но до эпидемии нам, к счастью, далеко. Более того, если с 1996 года мы регистрировали всплеск гепатитов B и C, то с 2001 г. началось снижение заболеваемости. Это в первую очередь результат начавшегося прививания от гепатита В.

Поскольку прививание от гепатита В предусмотрено Национальным календарем прививок, то детям первого года жизни и 13-летним оно проводится БЕСПЛАТНО.

Еще одна группа людей риска — врачи. К сожалению, общегосударственное законодательство не предусматривает для них обязательного бесплатного прививания. Но в последние 5 — 6 лет в регионах начали активно защищать медиков от гепатита В за счет средств местных бюджетов. Так, в Москве врачей вакцинируют бесплатно.

Виктор МАЛЕЕВ, главный инфекционист Минздрава РФ, зам. директора НИИ эпидемиологии РАМН:

— За 9 месяцев 2002 года (по сравнению с тем же периодом 2001 года) заболеваемость упала на 42,2%. В том числе по гепатиту В — на 43,9%, а по гепатиту С — на 59,9%.

Раньше от гепатита А мы прививок не делали — ситуация была благоприятной. Но в последние годы начались вспышки гепатита А. Например, в прошлом году произошло массовое заражение гепатитом А в Московском педагогическом университете. В этом году напряженная ситуация в Сибири, в зонах затопления. Поэтому в некоторых регионах теперь проводится вакцинация от гепатита А.

От гепатита С нет вакцин. Но и он «пошел на снижение». Возможно, из-за того, что у нас стало меньше внутривенных наркоманов (есть такое мнение). Чтобы «закрепить» тенденцию на снижение заболеваемости, нужны деньги: на бесплатную вакцинацию, на диагностику… Если депутаты, заговорившие об «эпидемии гепатита», смогут добиться выделения денег на борьбу с ним — это пойдет всем нам на пользу.

Комментарий Госдумы РФ:

— 18 ноября в Госдуме прошла пресс-конференция с угрожающим названием «Россия на пороге новой эпидемии». Журналистам сообщили, что «в России уровень заболеваемости вирусными гепатитами приобрел катастрофические масштабы и представляет реальную угрозу для здоровья нации. Свыше 5 млн. человек являются носителями вируса гепатита В. Вирусом С инфицированы около 2 млн. человек». Вот что сообщила нам зам. председателя Комитета ГД по охране здоровья и спорту Татьяна ЯКОВЛЕВА:

— Организуя пресс-конференцию, мы преследовали две цели. Первая: показав масштабность проблемы с гепатитом в России, добиться введения обязательных бесплатных прививок от гепатита В для всех, кто в них нуждается, а не только для детей.

Вторая задача — добиться, чтобы государство взяло на себя обязательство бесплатно лечить от гепатита детей, которых заразили этой страшной болезнью в медицинских учреждениях. Сегодня при амбулаторном лечении бесплатные медикаменты им не гарантированы, а курс стандартной терапии стоит 4,5 — 6 тыс. долларов…

А КАК В МОСКВЕ?

Гепатитом А москвичи, по последним данным, заболевают в 1,5 раза реже, чем жители других регионов. То есть с гигиеной — санитарией в столице сравнительно неплохо (напомним, гепатит А относится к «болезням грязных рук»).

А вот с гепатитом С в Москве несколько хуже, чем в среднем по стране. Если в целом заболеваемость им снизилась в этом году почти на 60%, то в столице — на 57,6%…

КАК ВИРУС ГЕПАТИТА ДЕЙСТВУЕТ НА ПЕЧЕНЬ

Печень — самый крупный орган в теле человека: ее вес может доходить до 1,5 килограмма. Печеночные клетки — гепатоциты — отвечают за жизненно важные процессы: обработку протеинов, углеводов, переработку жиров и удаление отработанных продуктов. Печень имеет замечательную способность к самовосстановлению. Даже целиком удаленная при операции доля печени «строится» заново через несколько недель. Но при запущенных гепатитах В и С гепатоциты разрушаются быстрее, чем действует способность к регенерации.