Вспомогательные исследования.

1. Лабораторные методы обследований: у <50% пациентов — повышение активности ферментов в крови, зависит от типа дисфункции — печеночных (аминотрансфераз, ЩФ) и/или панкреатических (амилаза, липаза); повышение происходит во время болевого приступа и является временным.

2. Визуализационные методы обследования: УЗИ или КТ могут обнаружить расширение желчных путей или протока поджелудочной железы, используются в классификации и выборе лечения. Также можно использовать Медицинский аппарат Кабинет Фолля который позволит произвести полную диагностику.

3. Манометрия сфинктера Одди: подтверждает диагноз, но мало доступная, технически сложная, инвазивная, связана с большой частотой осложнений (30% риск острого панкреатита). Зачастую является этапом ЭРХПГ (сама ЭРХПГ с целью диагностики дисфункции сфинктера Одди, учитывая высокий риск ятрогенного острого панкреатита, не должна выполняться). Критерием нарушений функции сфинктера Одди является давление в покое >40 мм рт. ст. Выполнение манометрии является обоснованным при II и III билиарном типе (после неудачной попытки фармакотерапии) и при панкреатического типе, поскольку помогает предсказать эффективность инвазивного лечения. Если манометрия недоступна или не удалась, можно выполнить неинвазивную провокационную пробу — тест с морфином и простигмином.

4. МРХПГ: с целью исключения конкрементов и сужений желчных путей.

5. Эндоскопия: дуоденоскопия с оценкой сосочка Фатера (при необходимости с забором биоптата или забором материала для микроскопии с помощью щеточки) с целью исключения рака большого сосочка.

6. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС): может обнаружить микроконкременты в желчных путях; позволяет оценить ткани вокруг сосочка Фатера и с большой вероятностью исключить органические изменения.

Диагностические критерии.

Достоверный диагноз только на основе манометрии (редко выполняется). На практике диагностика и классификация дисфункции сфинктера Одди базируется на клинической картине, лабораторных и визуализационных методах обследования. Римские критерии III: эпизоды боли локализованные в эпигастрии или правом подреберье + обнаружены каждые из следующих признаков:

1) эпизоды длятся 30 мин;

2) симптомы повторяются в разных интервалах времени (не ежедневно);

3) боль усиливается до той же самой границы;

4) боль умеренная, или настолько сильная, что нарушает ежедневную активность больного, или заставляет его вызвать экстренную врачебную помощь;

5) дефекация не умаляет боли;

6) изменение позы не умаляет боли;

7) прием лекарств, нейтрализующих соляную кислоту, или тормозящих желудочную секрецию не умаляет боли;

8) исключены другие органические болезни, которые могли бы вызвать симптомы (дополняющие критерии: боль может иметь 1 из следующих особенностей:

a) боль сопровождается тошнотой и рвотой;

б) боль иррадиирует в спину или в правый подлопаточный участок;

в) боль будит больного ночью.

Если активность амилазы и липазы в сыворотке крови определяется в пределах нормы (дополняющие критерии: повышенная активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы или есть повышение концентрации конъюгированного билирубина, имеющего связь с 2 эпизодами боли) функциональная дисфункция желчного сфинктера Одди; если в сыворотке крови повышена активность амилазы и липазы функциональная дисфункция панкреатического сфинктера Одди.

Дифференциальный диагноз.

Другие причины боли в животе. После исключения желчнокаменной болезни и опухоли при визуализационных методах обследования и после неудачной попытки лечения ЛС, тормозящих желудочную секрецию, вероятность дисфункции сфинктера Одди значительно возрастает.