Начнем с простого. Бесплодие — это когда беременность не наступает при регулярной половой жизни без контрацепции. Пара младше 35 лет обычно проходит диагностику после 12 месяцев попыток. Пара старше 35 лет — после 6 месяцев. Цель одна: понять, что мешает зачатию, и выбрать путь к беременности. В этом помогает команда СМ-Клиника: https://www.sm-eko.ru/diagnostika-besplodiya/.

Когда обращаться

Тянуть не стоит, если возраст больше 35 лет, если цикл нерегулярный, если были операции на органах малого таза, воспаления, эндометриоз, миома, полипы, выкидыши, внематочная беременность. Мужчине тоже важно не ждать, если есть варикоцеле, травмы, орхит, простатит, ожирение, сахарный диабет или вредные факторы на работе.

С чего начинается диагностика

Врач задает простые вопросы: сколько времени идут попытки, каков цикл, были ли беременности и инфекции, какие лекарства вы принимаете. Затем осмотр. Дальше — базовые тесты для обоих партнеров. Так мы не теряем время, потому что причина может быть у каждого. Пример понятный: как в машине — проверяем и двигатель, и бак с топливом, а не только одну часть.

Обследование у мужчины

Первый шаг — спермограмма. Смотрим концентрацию, подвижность и форму сперматозоидов. Если есть отклонения, врач назначает повтор и уточняющие анализы.
– MAR-тест помогает оценить, нет ли «склеивания» сперматозоидов антителами.
– Тест на фрагментацию ДНК показывает целостность генетического материала.
– УЗИ органов мошонки выявляет варикоцеле и кисты.
– Гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин) показывают, как работает ось «мозг-яички».
– Инфекции ИППП исключаем по мазкам и ПЦР.

Подготовка к спермограмме простая: 2–5 дней воздержания, без сауны и алкоголя. Если результат нестабилен, делаем 2–3 пробы с интервалом.

Обследование у женщины

Задача — понять, есть ли овуляция, проходимы ли трубы и готова ли матка к имплантации.
– Гормоны цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ. По ним видно, идет ли овуляция и не мешают ли щитовидка или гиперпролактинемия.
– УЗИ органов малого таза. Оцениваем яичники, эндометрий, исключаем кисты, миому, полипы.
– Овариальный резерв. Считаем антральные фолликулы на УЗИ и сдаем АМГ. Это как «запас яйцеклеток».
– Проверка труб. Есть несколько вариантов: гистеросальпингография (рентген с контрастом), эхосальпингоскопия (ультразвук с контрастом), иногда лапароскопия. Выбор зависит от анамнеза и задач.
– Оценка полости матки. Гистероскопия или офис-гистероскопия помогает увидеть полипы и перегородки. Заодно их удаляем, если нужно.
– Инфекции. Берем мазки, делаем ПЦР, оцениваем микробиоценоз влагалища и уреаплазмы/микоплазмы при показаниях.

Анализы, которые назначают обоим

– Группа крови и резус-фактор, общий и биохимический анализ крови.
– ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис.
– Карриготип при привычном невынашивании или грубых нарушениях спермограммы.
– Витамин D и ферритин по показаниям, потому что дефициты ухудшают общее состояние.

Как врач ставит диагноз

Картина складывается из маленьких пазлов. Например, спермограмма нормальная, трубы проходимы, овуляция есть, а беременность не наступает год. Это «необъяснимое бесплодие». План тогда опирается на возраст и срок ожидания. Другой пример: у мужчины выраженная тератозооспермия и высокая фрагментация ДНК. Здесь нужна коррекция образа жизни, лечение варикоцеле при его наличии, антиоксиданты по схеме, а для зачатия — ИКСИ. Еще пример: у женщины полип эндометрия и тонкий эндометрий на УЗИ. Сначала удаляем полип, затем корректируем эндометрий и только потом планируем беременность.

Сроки обследования

Базовый объем обычно укладывается в 1–2 менструальных цикла. Мужчине достаточно 2–3 визитов. Дольше идет лечение выявленных причин. Важно не терять время после 35 лет, потому что овариальный резерв снижается каждый год. Поэтому врач всегда предлагает параллельные шаги: обследуемся и уже думаем о тактике.

Подготовка к анализам

Сон не меньше 7 часов, умеренная активность, отказ от алкоголя за 3–5 дней. Курение снижает фертильность, поэтому лучше бросить. В рационе больше белка, овощей, рыбы. Вес в пределах ИМТ 20–25 повышает шансы. Температуру базального тела вести не обязательно, сейчас точнее работают УЗИ-мониторинг и прогестерон на 7-й день после предполагаемой овуляции.

Что лечится после диагностики

– Инфекции лечим курсами, и только потом планируем беременность.
– Гормональные сбои выравниваем по четким схемам.
– Полипы, перегородки, синехии удаляем щадящими методами.
– При непроходимости труб врач предлагает ЭКО, потому что сперматозоиду и яйцеклетке нужен «коридор».
– При выраженных мужских факторах помогает ИКСИ и криоконсервация спермы.
– При эндометриозе врач подбирает схему с учетом степени и планов на беременность.

Частые ошибки

Один партнер обследуется, второй ждет. Время уходит. Или делаются редкие анализы и пропускается база. Еще ошибка — самолечение по советам из интернета. Это тянет срок и добавляет стресс.

Итоги

Диагностика причин бесплодия — это понятный маршрут с четкими точками: опрос и осмотр, базовые анализы у обоих, расширение по показаниям и выбор тактики. Так пара получает план и прогноз по срокам. Команда СМ-Клиника: https://www.sm-eko.ru/diagnostika-besplodiya/ — ведет пару от первого приема до наступления беременности: объясняет каждый шаг, помогает пройти обследования без лишних визитов и собирает все результаты в одну картину. Это экономит время пары, снижает тревогу и повышает шансы на результат.