Клопидогрел, известный под торговым названием Плавикс, относится к жизненно важным антиагрегантным препаратам, предотвращающим тромбообразование за счёт необратимого ингибирования P2Y12-рецепторов тромбоцитов. Его клиническая значимость подтверждена масштабными исследованиями CAPRIE и CURE, доказавшими эффективность в снижении риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и при атеросклерозе периферических артерий. В отличие от аспирина, влияющего на циклооксигеназу, клопидогрел блокирует АДФ-зависимую агрегацию тромбоцитов, обеспечивая дополнительный антитромботический эффект в комбинированной терапии.

Стандартная дозировка – 75 мг/сут после нагрузочной дозы 300-600 мг при ОКС или перед ЧКВ. Критически важен генетический фактор: у 2-14% пациентов с полиморфизмом гена CYP2C19*2 отмечается резистентность к препарату, требующая перехода на тикагрелор или прасугрел. Мониторинг эффективности включает оценку остаточной агрегации тромбоцитов методом VerifyNow. При выборе поставщика стоит обратить внимание на аптеки с подтвержденной репутацией, где приобретение оригинального плавикс гарантирует качество. Лично убедился в надежности сервиса при заказе в «Польза РУ»: оперативная доставка и соблюдение температурного режима хранения соответствовали стандартам GSP.

Клиническое применение и меры предосторожности

Основные показания – вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий. Длительность дуальной антиагрегантной терапии (ДАПТ) с аспирином определяется риском пациента:

• 12 месяцев после стентирования коронарных артерий
• 3-6 месяцев при высоком риске кровотечений
• Пожизненно при множественных стентах или рецидивах ишемии

Отмена препарата перед плановыми операциями требует 5-7-дневного перерыва. Главное осложнение – геморрагические события, особенно ЖКТ-кровотечения, минимизируемые назначением ИПП (омепразол). Абсолютные противопоказания: активные кровотечения, тяжёлая печёночная недостаточность, острый геморрагический инсульт.

Фармакокинетика и лекарственные взаимодействия

Плавикс – пролекарство, активируемое системой цитохрома P450 (CYP2C19, CYP3A4). Ингибиторы протонной помпы (особенно омепразол), флуконазол и флувоксамин снижают его антиагрегантный эффект. Одновременный приём с варфарином, НПВП или СИОЗС повышает геморрагический риск. Для пациентов старше 75 лет коррекция дозы не требуется, но необходим контроль функции почек.

Несмотря на появление новых P2Y12-ингибиторов, клопидогрел сохраняет актуальность благодаря предсказуемому профилю безопасности и экономической доступности. Его включение в клинические рекомендации ESC 2023 подтверждает статус золотого стандарта профилактики тромботических осложнений у широкого круга кардиологических больных.

Автор: Ярослав Ликалов