Распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулёза в мире. ВИЧ-инфекция — самый серьёзный за последнее столетие фактор риска развития туберкулёза у лиц, инфицированных МБТ. По данным ВОЗ, к 2002 г. количество граждан с ВИЧ-инфекцией составило более 40 млн, предположительно у трети из них разовьётся туберкулёз.

В СССР ВИЧ-инфекцию начали регистрировать с 1987 г. К 2004 г. количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции превысило рубеж в 300 тыс. Почти 80% ВИЧ-инфицированных — молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет, из них более 12 тыс — дети до 14 лет.

Распространение туберкулёза как среди основной популяции, так и среди ВИЧ-инфицированных в разных странах неодинаково

Симптомы туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных

ВИЧ-инфекция не только провоцирует развитие туберкулёза, но и оказывает резко выраженное влияние на его симптоматику и течение. По данным ряда исследований, клинические проявления различных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных больных возникают при разной степени подавления иммунитета. Туберкулёз — наиболее вирулентная инфекция, возникающая ранее других. Клинико-рентгенологические проявления туберкулёза у ВИЧ-инфицированных зависят от степени угнетения иммунитета. При этом количество СD 4-клеток рассматривают в качестве маркёра иммунокомпетентности макроорганизма. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции (стадии II, III, IV А) при отсутствии выраженного иммунодефицита туберкулёз протекает как обычно, и эффективность его лечения в этот период существенно не отличается от таковой у больных туберкулёзом, не инфицированных ВИЧ.

Туберкулёзные изменения у ВИЧ-положительных больных отличаются более частым развитием прикорневых аденопатий, милиарных высыпаний, образованием плеврального выпота. В то же время у них реже происходит поражение верхних отделов лёгких, реже формируются полости распада и ателектазы. На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (IV Б, IV В, V) на фоне выраженного иммунодефицита (CD4 <0,2х109/л) туберкулёзный процесс становится более распространённым со склонностью к диссеминации со множественными внелёгочными локализациями, в том числе и в ЦНС. В 30% случаев у таких больных диагностируют генерализованный туберкулёз с поражением шести и более групп органов. Наличие тяжёлых оппортунистических инфекций в значительной степени осложняет течение туберкулёзного процесса и затрудняет организацию полноценной химиотерапии, что приводит к высокой летальности больных от туберкулёза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.