Простой герпес клинически проявляется поражением многих органов и тканей, сопровождается появлением группирующихся пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках. Имеет наклонность к длительному латентному течению с периодическими рецидивами.
Код по МКБ-10

800.0 Герпетическая экзема (осповидные высыпания Капоши).
800.1 Герпетический везикулярный дерматит.
800.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит.
800.3 Герпетический менингит.
800.4 Герпетический энцефалит (герпетический менингоэнцефалит, обезьянья болезнь В).
800.5 Герпетическая болезнь глаз.
800.7 Диссеминированная герпетическая болезнь (септицемия, вызванная вирусом простого герпеса).
800.8 Другие формы герпетических инфекций (герпетический гепатит, гнойное воспаление мякоти дистальной фаланги пальца).
800.9 Герпетические инфекции неуточнённые.

Эпидемиология

Инфекция широко распространена. Инфицирование происходит в течение первых трёх лет жизни. Дети первого полугодия жизни не болеют простым герпесом в связи с присутствием специфических антител класса IgG, полученных трансплацентарно от матери. При отсутствии иммунитета у матери дети первых месяцев жизни в случае инфицирования болеют особенно тяжело — возникают генерализованные формы. Практически 70-90% детей 3-летнего возраста имеют достаточно высокий титр вируснейтрализующих антител против вируса простого герпеса (ВПГ). С 5-7-летнего возраста увеличивается число детей с высоким уровнем антител и к ВПГ2.

Источником инфекции служат больные и вирусоносители. Передача осуществляется контактным, половым и воздушно-капельным путём. Заражение происходит при поцелуе через слюну, а также через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной больного или вирусоносителя.

Возможен трансплацентарный путь передачи, но особенно часто заражение ребёнка происходит при прохождении родовых путей.

Обычно бывают спорадические случаи заболеваний, но в организованных коллективах и особенно среди ослабленных детей, в больницах возможны небольшие эпидемические вспышки, чаще зимой.
Причины простого герпеса у детей

Вирус простого герпеса — ДНК-содержащий вирус диаметром от 120 до 150 нм, хорошо размножается в тканях куриного эмбриона. В инфицированных клетках образует внутриядерные включения и гигантские клетки, оказывает выраженное цитопатическое действие, проявляющееся в округлении и образовании многоядерных гигантских клеток. Различают ВПГ1 и ВПГ2. С первой группой связывают наиболее распространённые формы заболевания — поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта. Вирусы второй группы чаще вызывают поражение половых органов, а также менингоэнцефалит. Инфицирование одним типом вируса простого герпеса не препятствует возникновению инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса другого типа.

Что вызывает простой герпес?
Классификация простого герпеса у детей

В зависимости от локализации патологического процесса различают:

поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, тонзиллит и др.);
поражение глаз (конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит, увеит, периваскулит сетчатки, неврит зрительного нерва);
поражение кожи (герпес губ, носа, век, лица, рук и других участков кожи);
герпетическую экзему;
генитальный герпес (поражение полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности, уретры, эндометрия);
поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.);
висцеральные формы (гепатит, пневмония и др.).

В формулировке диагноза следует также указать на распространённость поражений (локализованный, распространённый или генерализованный простой герпес). Течение болезни может быть острым, абортивным и рецидивирующим. В любом случае после ликвидации клинических проявлений, несмотря на образование специфических антител, вирус герпеса остаётся в организме в латентном состоянии пожизненно и при неблагоприятных условиях может вновь проявиться на том же месте, что и первоначально, или поражать другие органы и системы.

Примеры формулировки диагноза: «Простой герпес локализованный, поражение кожи лица, острое течение»; «Простой герпес распространённый, поражение слизистых оболочек полости рта, носа, половых органов, рецидивирующее течение»; «Простой герпес генерализованный. Поражение печени, лёгких, острое течение».
Симптомы простого герпеса у детей

Наиболее частое клиническое проявление простого герпеса — острый стоматит или гингивостоматит. Его наблюдают у детей любого возраста, но чаще в возрасте 2-3 лет. После инкубационного периода (от 1 до 8 дней) заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 39-40 °С, появления озноба, беспокойства, общего недомогания, отказа от еды из-за резкой болезненности во рту. Отмечают повышенное слюнотечение, запах изо рта. У детей раннего возраста снижается масса тела, возможны кишечные расстройства и небольшая дегидратация. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отёчна. На слизистой оболочке щёк, дёсен, языка, внутренней поверхности губ, на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках и миндалинах — герпетические высыпания в виде пузырьков, элементы диаметром 2-10 мм, сначала с прозрачным, а затем желтоватым содержимым. Они быстро вскрываются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарные лимфатические узлы всегда увеличены, становятся болезненными при пальпации. Болезнь продолжается 1-2 нед. Температура тела нормализуется на 3-5 сут. В отдельных случаях заболевание принимает рецидивирующее течение.

Симптомы простого герпеса
Диагностика простого герпеса у детей

Простой герпес диагностируют по типичным группирующимся пузырьковым высыпаниям на коже или слизистых оболочках, нередко рецидивирующим. Для лабораторного подтверждения диагноза решающее значение имеет обнаружение вируса в содержимом пузырьков, кожных изъязвлений, крови, спинномозговой жидкости методом ПЦР. Серологические методы менее информативны, за исключением определения специфических IgM. Для диагностики рецидивирующего герпеса определённое значение имеет обнаружение высоких титров IgG или нарастание титра в динамике заболевания. Простой герпес дифференцируют с опоясывающим герпесом, энтеровирусной инфекцией, сопровождающейся герпетическими высыпаниями на слизистых оболочках полости рта, аденовирусным кератоконъюнктивитом, вакцинальной экземой.
Лечение простого герпеса у детейПри локализованных поражениях кожи и слизистых оболочек показано местно применять мазь ацикловира, линимент 5% циклоферона и других противовирусных препаратов. Эффективен интерферон в виде мази, примочек, полосканий, инсталляций. Поражённые участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного, 1-3% спиртовым раствором метиленового синего. Хороший санирующий эффект при герпетических стоматитах оказывает 3% раствор пероксида водорода (обрабатывают полость рта, дёсны). Местно применяют обезболивающие средства (анестезин, лидокаин), позволяющие устранить боли и сделать возможным кормление ребёнка.

Лечение простого герпеса
Профилактика простого герпеса у детей

Большое значение имеют закаливание детей и формирование общегигиенических навыков. Устраняют факторы, способствующие обострению заболевания (физические нагрузки, ультрафиолетовые лучи, другие стрессовые воздействия). Поскольку дети чаще всего инфицируются через слюну при поцелуе родителей с клинически выраженным герпесом, большое значение приобретает санитарно-просветительная работа. Особенно важно оберегать детей, страдающих экземой и мокнущими формами атопического дерматита. Новорождённых, контактировавших с больными герпесом, необходимо изолировать. Мать с проявлениями герпеса на коже и слизистых оболочках должна носить хирургическую маску при общении с ребёнком, ей нельзя прижимать или целовать новорождённого до полного отпадения корочек и заживления эрозий. Можно разрешить кормление грудью, если нет поражений кожи на груди.