Гипертрофический ринит (иначе, гиперпластический ринит) – хроническое воспаление оболочек назальных ходов с разрастанием эпителиального слоя. Заболевание характеризуется чередованием обострения и ремиссии, нарастание клинических проявлений встречается, преимущественно, осенью и весной. Гипертрофическому риниту подвержены лица с хронической ринореей, частыми респираторными инфекциями в возрасте 23-55 лет.
Этиология заболевания

Учитывая хроническое течение заболевания, триггером к развитию становится хронический ринит различной природы.

Клиницисты рассматривают гипертрофию оболочек носа как вторичную патологию на фоне следующих состояний:

анатомические дефекты носа (искривление перегородки, сращение хрящей после травмы);
длительное воздействие раздражителей (производственная пыль, химикаты, аллергены);
сухой или морозный воздух (сопровождается образованием корок в носу);
стойкое нарушение кровообращения на фоне аутоиммунных патологий;
длительный прием сосудосуживающих препаратов.

Гипертрофический ринит
Морозный воздух – возможная причина гипертрофического ринита

Основным фактором все же считается снижение иммунитета, хроническая ринорея, аллергический ринит. Переход от острого ринита в хронический гипертрофический ринит происходит длительно, от полугода до нескольких лет.
Классификация видов и форм патологии

Классификация гипертрофического ринита позволяет быстро начать своевременную терапию, оценить вероятность осложнений. Классификация рассматривает критерии формы, течения и стадии развития патологического процесса.
По форме заболевания

Клиницисты выделяют следующие формы гипертрофического ринита:

кавернозная – ложная гипертрофия, когда разрастание не органического, а функционального характера (обусловлена аномалией строения носовых ходов);
фиброзная – отличается морфологическим изменением структуры эпителиальных оболочек;
отечная – разрастание обусловлено хроническим отеком слизистых назальных ходов (чаще возникает как следствие аллергического ринита);
смешанная или комбинированная – симптомокомплекс напоминает течение нескольких форм течения гипертрофических изменений.

По клиническому течению выделяют острый и хронический гипертрофический ринит. Острая фаза характеризует обострение, выражено яркой симптоматикой и агрессивным течением.
По характеру течения

Существует еще несколько форм, характеризующих особенности и течение заболевания:

вазомоторный – внезапное возникновение и исчезновение симптомов, редко способствует нарушению морфоструктуры оболочек назальных ходов;
ограниченный – гипертрофия отмечается на одном локализованном участке носовых ходов;
диффузный – следствие хронического тотального гиперпластического процесса.

Гипертрофический ринит
Диффузный гипертрофический ринит

Сложнее всего лечению поддается тотальный гипертрофический ринит, симптомы постоянные, ухудшают качество жизни, тяжело купируются медикаментозными препаратами.
По стадии развития

Выделяют следующие стадии:

I стадия – слабая гипертрофия с умеренной отечностью и покраснение оболочек, с незначительным поражением реснитчатого эпителия;
II стадия – гипертрофия желез, метаплазия реснитчатого эпителия, разрушение структуры подслизистых мышечных волокон;
III стадия – отечная, миксоматозная или полипоидная, характеризуется инфильтрацией всех оболочек назальных ходов, нарушением структуры лимфатических и кровеносных сосудов, желез.

Код по МКБ-10 – J31.0 – гипертрофический и хронический ринит. Опасность стойкой ринореи нельзя недооценивать, так как при отсутствии адекватного лечения острой формы способствует ее быстрой хронизации.
Симптомы проявления

Первым признаком гипертрофического ринита является стойкий продолжительный насморк, который невозможно купировать сосудосуживающими средствами и другими препаратами. В результате длительной ринореи происходит гиперплазия оболочек носа и поражение реснитчатого эпителия. При утолщении возникают предпосылки к образованию полипов.

После того, как в патологический процесс вовлекаются капиллярные и мышечные волокна, происходит компрессия лимфо- и кровеносных сосудов. Больные жалуются на следующие симптомы гипертрофического ринита:

заложенность носа;
нарушение обоняния;
снижение слуха;
гнусавость голоса.

У детей из-за постоянной заложенности носа на фоне насморка при хроническом гипертрофическом рините нарушается сон, отвисает нижняя губа по причине постоянного дыхания через рот. У малышей ко всему присоединяется слюнотечение, конъюнктивальные признаки. Если патологические изменения затрагивают задние отделы носовых раковин, то возникает нарушение функции клапанного механизма, появляются нарушения при вдохе и выдохе.
Методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз и определить стадию гипертрофии, следует провести комплексное исследование, которое включает следующие рекомендации:

риноскопия (передняя, при необходимости, средняя или задняя) – позволяет осмотреть состояние оболочек, увидеть искривления перегородки, полипы, выделения и степень разрастания оболочек;
эндоскопические методы – позволяют определить не только изменения структуры слизистых, но и произвести забор биоптата для гистологического исследования;
ринопневмометрия – метод позволяет определить проходимость носовых ходов за период времени, при гиперплазии оболочек отмечается снижение дыхания, его форсированность;
рентген или компьютерная томография – используются в качестве вспомогательного метода, выполняется для диагностики хронических синуситов.

Гипертрофический ринит
Риноскопия – метод диагностики гипертрофического ринита

Гипертрофический ринит дифференцируют от разрастания аденоидной ткани, полипов, туберкулеза или сифилиса, инородных тел, атрезией, катарального или вазомоторного ринита.
Тактика лечения

Лечение гипертрофического ринита направлено на устранение первопричинного фактора, купирование симптомов, восстановление слизистых оболочек и предупреждение обострений и прогрессии заболевания.
Методы терапии на начальном этапе заболевания

Консервативное лечение применяется только в легкой и средней стадии патологического процесса. Если эпителий подвергается тотальным деформациям, то необходимо хирургическое вмешательство. Назначается следующая схема лечения:

Обработка ноздрей Сплениновой мазью. Средство содержит белковый компонент, обладает мощным антигистаминным, регенерирующим и противоотечным действием, запускает восстанавливающий механизм.
Инъекции на основе гидрокортизона (иначе, носовая блокада). Гормональные препараты снимают отечность, обладают противовоспалительным и регенерирующим действием, нормализуют носовое дыхание.
Сосудосуживающие препараты. Купируют отечность, стимулируют активность адренорецепторов, предупреждают дальнейшее утолщение слизистых оболочек. Широко используются Нафазолин, Эфедрин, Ксилометазолин, Фенилэфрин.

Медикаментозная терапия эффективна наряду с физиотерапией: УВЧ прогревания, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, прогревающие аппликации.
Варианты хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство – радикальный метод избавления от симптомов гипертрофического ринита, включает в себя следующие виды манипуляций:

конхотомия (частичная, тотальная или подслизистая) – предполагает иссечение средней и нижней части носовых раковин, а при вовлечении в патологию надкостницы – полное или частичное удаление носа вместе с элементами костной ткани (остеоконхотомия);
криодеструкция – воздействие на пораженную область оболочек специальным аппликатором с жидким азотом;
вазотомия лазером – коагуляция сосудов подслизистых оболочек назальных ходов;
ультразвуковая дезинтеграция – ультразвуковое склерозирование сосудов носовых оболочек.

После хирургического вмешательства наступает реабилитационный период, который включает обязательное медикаментозное лечение, физиопроцедуры, соблюдение охранительного режима.
Народные методы

Нетрадиционные методы лечения в качестве монотерапии при хроническом гипертрофическом рините не применяются. Эффективность подтверждена только при комбинированном применении с лекарственными средствами или после операции. Популярными рецептами считаются:

Отвар на основе мокрицы. 1 ст.л. растения заливают 200 мл кипятка, настаивают, процеживают и промывают носовые ходы обильно через шприц без иглы 3-4 раза в сутки.
Отвар для промываний на основе ромашки, календулы, шалфея, подорожника. 2 ст.л. сухой смеси растений заливают 500 мл кипятка, остужают до комнатной температуры, процеживают и промывают нос в течение суток.
Закапывания маслом. 5 капель облепихового, льняного, оливкового масла смешивают и закапывают носовые ходы 3-4 раза в сутки. В каждую ноздрю закапывают по 4 капли. Средство помогает при корках, излишней сухости, а также при ринореи.

Самолечение при гипертрофическом рините недопустимо, так как может спровоцировать развитие новообразований, глубокого разрушения назальных оболочек и подслизистых структур.
Возможные осложнения

При длительном течении гипертрофического ринита развиваются следующие осложнения:

обструкция носоглоточных путей, устьев слуховой трубки;
евстахиит;
гипертрофия оболочек носоглотки;
тонзиллиты;
дакриоцистит;
трахеобронхит.

Распространенным осложнением является синусит (преимущественно, воспаление гайморовых пазух – гайморит), конъюнктивит, сердечно-сосудистые заболевания (включая, миокардит). Стойкое снижение иммунитета и респираторные заболевания приводят к патологиям нижних отделов дыхательной системы.
Меры профилактики

Основная цель профилактики – укрепление иммунитета и обеспечение стойкой ремиссии при хроническом течении заболевания. Важно своевременно лечить респираторные заболевания, синуситы. Для улучшения сопротивляемости организма показан прием иммуностимуляторов, витаминных комплексов, регулярное проветривание помещений, увлажнение воздуха.

Прогноз при гипертрофическом рините зависит от объема и адекватности медицинского вмешательства, общего клинического анамнеза больного. Положительный исход возможен только при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Больным с тяжело поддающимся лечению гипертрофическим ринитом показана курортотерапия.